Остеопороз в России: Обзор проблемы

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое заболевание скелета, при котором кости теряют плотность и прочность, становясь хрупкими. В результате даже незначительные травмы, такие как падение с высоты собственного роста, могут привести к переломам. Болезнь развивается постепенно и долгое время протекает незаметно, поэтому её часто называют «безмолвной эпидемией».

Первым проявлением часто становится перелом. Наиболее типичные — компрессионные переломы позвонков, перелом шейки бедра и перелом лучевой кости (запястья). Такие переломы очень опасны. Например, перелом бедра почти всегда требует операции и госпитализации. Примерно в 20% случаев он приводит к летальному исходу в течение года, а у половины пациентов развивается стойкая инвалидность.

С точки зрения причин, различают:

Первичный остеопороз — возрастной или гормональный (например, постменопаузальный у женщин).
Вторичный остеопороз, который развивается как следствие других заболеваний или длительного приёма некоторых препаратов.

В основе болезни лежит дисбаланс процессов ремоделирования кости: костная ткань разрушается быстрее, чем восстанавливается. Особенно ускоряется потеря костной массы при нехватке половых гормонов (эстрогенов у женщин в менопаузе, тестостерона у мужчин пожилого возраста) и при возрастном снижении усвоения кальция.

В тяжёлых случаях могут возникать деформации скелета: множественные компрессионные переломы позвонков приводят к кифозу (сутулости) и уменьшению роста.

Заболеваемость и смертность в России

Остеопороз — одно из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, он занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и диабета. С учётом старения населения, в России масштаб проблемы остаётся очень серьёзным.

По оценкам, в России остеопороз выявлен примерно у 14 миллионов человек (около 10% всего населения). Особенную распространённость болезнь имеет среди пожилых: ею страдают около 33–34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет. Ещё порядка 20 миллионов россиян имеют остеопению — начальное снижение минеральной плотности кости, которое предшествует остеопорозу. Таким образом, общее число людей в группе риска достигает 34 миллионов. Ожидается, что к 2050 году эта цифра вырастет до 45 миллионов.

С остеопорозом связана высокая заболеваемость переломами и значительная смертность. Ежегодно в России регистрируются сотни тысяч остеопоротических переломов. В первый год после перелома шейки бедра смертность достигает примерно 20%. Переломы позвоночника также опасны — они вызывают хроническую боль и деформацию осанки. Каждый второй пациент с остеопоротическим переломом впоследствии становится инвалидом.

Государственные органы здравоохранения России осознают эту проблему и усиливают меры по её решению, от совершенствования диагностики до обеспечения пациентов современными лекарствами.

Группы риска: кто подвержен остеопорозу

Хотя остеопороз может развиться у любого человека, медики выделяют категории с наибольшим риском:

Пожилые люди, особенно женщины. С возрастом кости естественным образом теряют плотность. У женщин после менопаузы резкое снижение уровня эстрогенов ускоряет развитие остеопороза. Недаром у женщин старше 50 лет он встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. По статистике, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет в России имеют остеопороз. Риск особенно высок у женщин с ранней менопаузой (до 45 лет).
Наследственная предрасположенность и конституция. Если у близких родственников были остеопоротические переломы, риск для потомков повышен. Также отмечено, что люди астенического телосложения (худощавые, с небольшим весом) более склонны к остеопорозу.
Образ жизни и питание. Низкая физическая активность, недостаток кальция и белка в пище, дефицит витамина D, строгие диеты, избыточное потребление алкоголя, курение и злоупотребление кофеином — всё это негативно влияет на здоровье костей и повышает риск остеопороза.
Витамин D и география. Витамин D необходим для усвоения кальция и укрепления костей, но у многих россиян его уровень недостаточный. Причина — малое количество солнечных дней в большинстве регионов страны.
Сопутствующие болезни и лекарства. Остеопороз может развиваться на фоне других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, хронические болезни почек. Также к потере костной массы может приводить длительный приём некоторых лекарств, например глюкокортикоидных гормонов (стероидов).

Наличие факторов риска не означает, что остеопороз неизбежен. Однако это повод для более пристального внимания к здоровью костей. Пожилым людям, особенно женщинам в постменопаузе, рекомендуется периодически проходить обследование (например, денситометрию).

Диагностика остеопороза

Выявлением и лечением остеопороза в России занимаются врачи-терапевты, эндокринологи, ревматологи, а также специализированные центры остеопороза.

Основной метод диагностики — измерение минеральной плотности кости. Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия (DEXA) считается «золотым стандартом». Это безболезненное сканирование, измеряющее плотность кости, как правило, в области поясничных позвонков и шейки бедра. Остеопороз диагностируется, если плотность кости снижена на 2,5 стандартных отклонения и более.

Кроме того, врач оценивает клинические данные: наличие переломов, снижение роста более чем на 3–4 см, осанку. Если диагноз неясен, могут применяться дополнительные методы, такие как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Помимо инструментальных методов, важна лабораторная диагностика для выявления причин остеопороза. Могут назначаться анализы крови (уровень кальция, витамина D, гормонов) и мочи. Это помогает исключить сопутствующие заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

В практике также используется компьютерный алгоритм FRAX — калькулятор десятилетнего риска остеопоротических переломов, учитывающий возраст, пол, вес пациента, перенесённые переломы и другие факторы риска.

Современное лечение остеопороза

Цель лечения — замедлить дальнейшую потерю костной массы и снизить риск переломов. Полностью вылечить остеопороз невозможно, но правильно подобранная терапия существенно уменьшает угрозу новых переломов и улучшает качество жизни. Лечение всегда комплексное и включает немедикаментозные меры (диета с достаточным содержанием кальция, физическая нагрузка) вместе с лекарственными препаратами.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. В России применяются несколько групп лекарств:

Бисфосфонаты — препараты первой линии. Они тормозят разрушение костной ткани, замедляя её потерю. Доказано снижают риск переломов. Обычно их принимают в виде таблеток раз в неделю или раз в месяц, либо делают инфузию раз в год.
Деносумаб — современный таргетный препарат, который вводится в виде подкожной инъекции раз в 6 месяцев. Он значительно увеличивает минеральную плотность кости и снижает частоту переломов.
Анаболические (остеостимулирующие) средства. Эти лекарства, например, терипаратид, стимулируют рост новой костной ткани. Их назначают при множественных переломах или очень низкой плотности кости.
Гормональная и иная терапия. У женщин в ранней постменопаузе может применяться заместительная гормональная терапия. Также существуют селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (например, ралоксифен), которые имитируют защитное действие эстрогенов на кости.

Важно: терапия остеопороза — длительная. Как правило, минимальный курс составляет 3–5 лет, а нередко и дольше. Прерывать лечение без рекомендации врача нежелательно. Кроме медикаментов, врач может порекомендовать курс лечебной физкультуры для укрепления мышц и улучшения координации, что помогает предотвратить падения.

Доступность лечения и государственные инициативы

Стоимость лечения остеопороза может быть значительной, особенно при использовании современных препаратов. Поэтому в России предпринимаются шаги, чтобы сделать лечение более доступным.

Государство включает необходимые лекарства в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов и утверждает стандарты терапии. С 2023 года пациенты с высоким риском остеопороза могут получать лечение в рамках ОМС, однако фактическая доступность зависит от региона.

Государственная политика также направлена на импортозамещение. Например, в 2025 году был зарегистрирован первый российский биоаналог деносумаба — препарат «Форседено». Клинические исследования подтвердили, что он не уступает импортному аналогу по эффективности и безопасности, но при этом будет более доступным по цене.

Кроме того, ведётся просветительская и профилактическая работа. Министерство здравоохранения РФ ежегодно проводит информационные кампании, а Российская ассоциация по остеопорозу выпускает методические материалы для врачей и пациентов.

Профилактика остеопороза

Остеопороз легче предотвратить, чем лечить. Профилактика сводится к ведению здорового образа жизни:

Кальций с пищей. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой кальцием: молочные продукты, рыба, зелёные овощи, орехи. Суточная норма кальция для взрослых после 50 лет — около 1200 мг.
Витамин D и солнце. Без витамина D кальций не усваивается. Из-за малого количества солнечных дней в большинстве регионов России врачи повсеместно советуют принимать витамин D в виде добавок, особенно зимой.
Физическая активность. Мышечная нагрузка стимулирует костную ткань к обновлению. Полезны любые регулярные упражнения, подходящие по возрасту: пешие прогулки, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика, танцы.
Отказ от вредных привычек. Курение и частое употребление алкоголя уменьшают плотность костей.
Профилактические осмотры. Людям старше 50 лет, особенно женщинам в менопаузе, врачи советуют не реже раза в год проходить диспансеризацию, чтобы оценить факторы риска остеопороза.
Безопасная среда и предотвращение падений. Для пожилых людей с остеопорозом крайне важно избегать падений. Это включает устранение бытовых опасностей, ношение удобной обуви и использование при необходимости трости.

Профилактика остеопороза должна начинаться с молодости. Нужно стремиться накопить максимально высокий запас костной массы к 25–30 годам.

Ситуация в других странах

Проблема остеопороза актуальна во всём мире, особенно в странах с высокой продолжительностью жизни. Статистика в целом схожа с российской: остеопорозом страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.

Развитые страны предпринимают схожие меры: внедряют программы скрининга, обучают население профилактике, включают новые эффективные препараты в страховку. В ряде стран (США, Канада, Финляндия) продукты питания дополнительно обогащают кальцием и витамином D.

В целом, благодаря усилиям мирового медицинского сообщества, об остеопорозе сейчас знают гораздо больше, чем 20–30 лет назад, и миллионы людей получают своевременное лечение, позволяющее избежать тяжёлых последствий болезни.